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| 医院财务管理的难点与对策 |
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发布者：admin 发布时间：2008-5-19 阅读：2432次 【字体：大 中 小】 |
1 目前医院财务管理中存在的主要问题
1.1 创收与守法的问题
多数医院经济活动的程序和运作方式是基本相同的，就是以最少的投人获得最大的收益。目前，医疗市场开始出现激烈的竞争局面，而且难免掺杂不正当手段，例如，许多医院均鼓励医生让病人进行大型仪器检查和治疗，如核磁共振、CT, C线刀、;刀，为了调动医生的积极性，常常靠开单费的手段，个别医院开单费甚至超过10%。这是国家明令禁止的。
1.2 积累与使用的问题
许多医院对于医疗收人，没有合理筹划，使较小的投人取得较大的产出。在安排医院建设时，不能确保医院发展有长劲和后劲，用较少的消耗取得较好的事业成果，使收支实现良性循环。如许多医院盲目上马项目，大兴土木，修建高档病房和职工住房;有些设置购置重复，不结合医院的具体情况，购置不必要的高档医疗设备，使大量的资金闲置，没有得到充分利用。如有的医院许多科室均购买B超，各自为政，使部分仪器闲置，设备闲置一段时间后，需要经常修理，有的几乎不能使用。
1.3 医院资本结构问题
许多医院负债过多，主权比率过低，医院竞争势力减弱，一旦遇到医疗市场滑坡，就会因抵抗力不足，资不抵债而退出竞争舞台。
1.4 财务监督的问题
虽然，近几年医院财务监督有所加强，但仍存在着微观监督失控、宏观监督乏力的现象。如有些单位不顾财力可能，盲目搞建设、上设备，造成家底亏空;有的服务指导不到位。
l.5 医院财务管理的局限性
医院财务管理有以下几个方面的局限:首先是财务信息中含虚假成份。财务管理人员由于业务水平或其他因素的影响，从本单位的经济利益出发，对财务管理的外部环境判断缺乏公证性，从而使医院财务信息质量受到影响。财务信息所反映的只是主体的经济活动。而非经济活动，如政治、法律、技术、领导者的才能、医护人员的政治和业务素质等信息对经济决策也很重要。其次，财务管理强调短期(眼前)效益，表面上试图以此使职工从切身利益上关心医院财务管理，但由于财务管理中含有大量的环境(政策、需求、物价等)因素，因此，和个人的有效努力有时并不具有真正的相关性。另外，财务管理以有形资产管理为主，很少考虑到无形资产的重要地位，并且缺乏对风险的足够认识。
2 加强医院财务管理的对策
2. 1 明确医院的概念及财务管理的基本原则
制订制度严格规定医院财务管理的基本原则，把医院的社会效益和经济效益结合起来，从根本上改变了医院只讲社会效益，不讲经济收益的传统观念。
2.2 鼓励医院合法创收
长期以来，国家对医院实行差额预算管理，即医院的收减支，其超支部分由财政补贴，结合部分上缴财政。这种管理模式，既不利于调动医院的积极性，也与当前的实际情况不相符合。医院如何在政策允许的范围内积极开展创收首要的是要正确处理积极创收与遵纪守法的关系。一要强化法律意识。在安排医疗项目时，要严格遵守党和国家的方针、政策、法规、法令以及各项规章制度，使收人合法，开支得当。二要强化积累意识。医院搞有偿服务应区别于经营性生产，不能只注重经济效益而忽视社会效益，而是要利用好富余资源，在为社会服务中获得合理补偿，增加积累，促进医院全面发展。三要强化按政策搞好有偿服务的自觉性。规模上，必须控制在规定的范围内，不得在现行编制和现有条件之外另起炉灶，另设摊点，任意扩大。从市场经济管理的需要出发，不再人为地将医院收支分为预算内外，而是将所有收支全部纳人预算，对医院实行“核定收支，定额或定项补助，超支不补，结余留用”的预算管理办法。这既使医院长期依赖国家财政的观念得到根本改变，又促使医院为了自身的生存和发展，要积极参与市场竞争，在保证良好社会效益的前提下，去取得尽可能多的合法收人。
2.3 实行总会计师制度，加强医院财务管理
医院在卫生事业财政补助相对减少的情况下，走自我经营，自我发展，自我约束之路，不断改进经营管理，挖掘内部潜力，提高医学科技水平，走投人少、产出多、质量好、效益高的路子，才能在医疗市场竞争中立于不败之地。要达到这个目的，需要加强财务的综合管理。因此，医院实行总会计师制度是很有必要的。这样有利于推动医院经济的发展，有利于加强会计基础工作，有利于保护医院财产的安全和完整。
2.4 负债规模要适宜
只要在充分用好现有卫生资源的前提下，才能应用负债经营策略，负债不能过多，资产负债率一般要控制在25%以下。
2.5 处理好积累与使用的关系
合理筹划，用较小的投入取得较大的产出，用较少的消耗取得较好的事业成果，使收支实现良性循环，是财务部门管好、用好医疗收入经营很重要的内容。因此，在安排医院建设时，要确保医院发展有长劲和后劲，保证事业任务在任何情况下都有经费保障。为此，一要合理确定分配比例，医疗创收经费的安排上，要根据单位的实际需要，结合其他主要经营保障情况，合理调剂，兼顾各方利益;二要把握好资金的投向、投量，在保证医疗服务水平不降低的情况下，单位靠自有资金搞建设、上设备，要充分论证，确保投资的效益性。
2.6 处理好监督与服务的关系
财务监督的主要目的，就是提高经费的使用效益。为此，在实施财务监督时，要把监督与服务有机地结合起来，坚持监督是手段，服务是目的，把以病人为中心贯穿于财务监督始终。一要坚持经常性的财务监督与服务。各级各部门要经常组织财务、审计和专业管理人员，对医疗单位的工程建设和新上设备、维修项目等进行效益审查论证，以保证花钱办事的经济性和效益性。二要督促单位建设健全财务管理机制，要通过财务管理监督，评价管理机制是否健全，管理制度是否完善，管理方法是否科学，管理措施是否落实，督促医院健全制度，加强管理，堵塞漏洞，真正做到花一分钱受一分益，提高经费使用效益。三要把宏观监督与微观监督有机结合起来，充分发挥财务监督的服务作用。一方面，要针对医院物资采购供应渠道多、价格波动大等特点，认真按照有关财务法规，加强对物资的采购、验收、出人库管理等微观控制，严格审批、报销、结算手续。尤其要搞好药品集中招标采购工作，逐步做好医疗物资器材招标采购。另一方面，必须加强对经费物资管理部门的监督，认真落实年度收支预算的审查工作，着重搞好对重大经费开支项目的论证工作，并通过对大量经济活动的综合分析研究，认真总结带有普遍性和规律性的问题，提出改进和完善的意见和办法，为宏观决策提供依据。
2.7 对部分经济活动内容的会计核算作改革
改低值易耗品“五五摊销法”核算为“一次摊销法”核算，减轻财会人员的工作量，克服因摊销时间过长所造成的核算不真实、不准确的问题;改住院收人按“收付实现制”核算为按“权责发生制”核算，使业务收、支核算和科室经济核算符合配比性原则的要求;改变自制药品的核算办法，将制剂收支不作为医院的主管业务，不纳人医院的收支，避免制剂在医院会计核算中虚增收支的情况;改药品购进人库时按批发价计价，调拨到药房按零售价计价的核算方法为药品一购进就按零售价计价的核算方法，从而做到药品在医院价格的统一，简化药品人、出库核算手续。
2.8 引进新的财务管理概念
会计制度改革要引进因病人欠费可能发生的损失和费用，引进了稳健性会计原则，增设“坏账准备”会计科目，允许医院实行计提坏账准备金制度;引进“医院无形资产”概念，增设“无形资产”会计科目来对没有实物形态，但能在一定时期内为医院提供某些特殊权利或有利于医院取得较高社会效益和经济收益的资产进行核算。其实，无形资产在医院是普遍存在的，尤其是教学医院和级别较高的大医院，就是以前没有得到认可，没有在会计上进行核算，就连“医院无形资产”这个客观存在的名词，在现有的教科书中也是查不到的;还要引进医院
破产进行财务清算的概念。
2.9 拓展财务管理的内容和范围
首先，要充分研究对医院财务管理活动产生影响的医院外部环境，包括法律环境、金融市场环境和经济环境、卫生行业甚至非卫生行业的财务信息。其次，还应关注医院的非财务信息和非经济行为的信息，在经济决策中，还应了解医院的具体经济活动，注意收集个别的分类财务信息。再次，财务管理要充分体现以人为本，只有体现每一位职工的创造性和积极性，建立责权利相结合的财务运行机制，实行财务管理目标才有可靠保证。另外，财务管理还应该进行风险管理和无形资产管理。在市场经济条件下，随着高新技术在医疗服务中的广泛运用，高技术、高风险但高附加值、高利润的医疗项目的弓!人，能带来医院蓬勃发展的同时，也使医用面临高风险。因此，为了取得良好的社会效益和经济效益，必须学会回避免风险和利用风险，而这自然成为医院财务管理的一个重要内容。它要求财务管理必须分析内外经营环境，把握资金市场的发展和变化规律，按“风险与所得平衡”原则，处理好诸如资金市场与财务风险、风险投资与风险报酬的内在联系，科学合理地运用财务杠杆的调节功能，建立科学的风险管理机制，开展有效的风险控制、预测、评价、分析、处理等工作，保证资本的保值、增值，促进医院的发展和壮大。无形资产不具有实物形态，其价格虽难于度量，但能为医院带来经济效益，在医疗市场竞争激烈的今天，加强对无形资产的管理，无疑具有特别重要的作用。因此，在医院经营管理中，必须加大无形资产的管理力度，财务管理人员要建立无形资产管理核算制度，实时、足额地反映无形资产变动情况。要特别对自行开发和长期积累的无形资产及时申请取得专利，以免无形资产流失，切实保证本单位的合法权利不被侵犯，自觉地形成无形资产管理的制度化和规范化.
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