◆实施医院ISO15189实验室安全管理体系，提高医学实验室的质量管理水平，减少可能出现的质量风险和实验室的责任，平衡实验室与患者之间的利益，提高社会对认可实验室的信任度。ISO/IEC 15189其实质是医学实验室检验/校准质量风险的控制要求。严格持久地按照这些要求去做， 实验室的检验/校准质量就得到了保证，从而达到提高实验室社会信任度的目的。 

◆医学实验室认可的好处§  不断提高医学实验室的信誉，增强患者及医务人员对实验室的信任。医疗单位通过了ISO-9000质量体系认证，这仅是证明医疗过程得到了保证，而并不能证明最终检验结果的合格。而经过ISO15189认可的医学实验室通过其完善的管理，能够向患者以及医护人员提供准确的检验结果。消除国际交流中的技术壁垒，互认检测结果。我国认可的实验室以及认可验室出具的检验/校准数据开始得到国际社会的承认。 

◆.在ISO15189中,充分体现了以人为本的思想    如: referral laboratories     在ISO17025的4.5 条译为分包实验室     在ISO15189的4.5 条译为委托实验室   又如ISO17025的4.7条为服务客户          ISO15189的4.7条为服务咨询

◆学习ISO15189的意义§  有条件的实验室，准备医学实验室的认可工作§  暂不准备申请认可的实验室，通过学习可以借鉴、采用ISO15189的管理方法，提高检验的质量，逐步完善管理体系及程序性文件的建设，为以后的认可作准备。（ GB/T可以转化为GB)。促进国内医学实验室与国际接轨，促进国际间的交流。     ISO 15189    医学实验室质量和能力的专用要求     GB/T XXX-XXX /ISO 15189     送审稿

◆ISO 15189的内容1.范围2.规范性应用文件3.术语和定义4.管理要求5.技术要求附录A:规范性附录(与ISO9001,ISO/IEC17025的对照)附录B:资料性附录(实验室信息系统保护的建议)附录C:资料性附录(检验医学中的伦理学)  

◆范围：本标准规定了医学实验室质      量和能力的专用要求                      

◆ 规范性引用文件ISO 31   ISO 指南 31 量和单位GB/T 15483.1-1999GB/T 19000-2000GB/T 19001-2000GB/T 15481-2000

◆术语定义

3.1测量准确度 accuracy of measurement

3.2生物参考区间 biological reference interval

3.3检验 examination

3.4实验室能力 laboratory capability

3.5实验室负责人 laboratory director

3.6实验室管理层 laboratory management

3.7测量 measurement

3.8医学实验室  medical laboratory     临床实验室   clinical laboratory 

3.9  检验后程序 post-examination  procedures

3.10 检验前程序 pre-examination procedures

3.11 原始样品     primary sample      标本          specimen

3.12  量               quantity

3.13 委托实验室 referral laboratory

3.14 样品           sample

3.15 溯源性       traceability

3.16 测量真实性 trueness of messurement

3.17 测量不准确度  uncertainty of messurement4 管理要求

4.1组织和管理4.1.1 医学实验室或其所在组织应具有明确的法律地位。

4.1.2 医学实验室的服务

4.1.3 医学实验室,均应遵守本标准的规定4

.1.4 经济的或政治的因素不能影响检验结果

4.1.5 实验室管理层应负责质量管理体系的设计、实施、维持和改进。 

4.2质量管理体系

4.2.1    政策、过程、计划、程序和指导书等均应制定成文件，并传达至所有相关人员  

 4.2.2    质量管理体系应包括（但不限于）内部质量控制，       以及参加有组织的实验室间的比对活动 

4.2.3  质量管理体系的方针和目标，应在实验室负责人的授 权下，在质量方针声明中予以规定，形成文件并写入质量手册 

4.2.4    质量手册应对质量管理体系及其所用文件的架构进行描述

4.2.5 实验室管理层应建立并施行一个计划，用于定期监控和证实仪器、试剂及分析系统经过了适当校准并处于正常功能状态 

◆对质量管理体系的要求： 

1.应该做到的事情一定要写入文件 

2.写入文件的内容一定要做到 

3.做到的事情一定要有记录

4.3文件控制

1   实验室应制定、形成文件并维护程序   以对构成质量体系文件的所有文件和     信息（来自内部或外部的）进行控制。

2   应采取相应程序:审核/批准、文件控制记录、使用现行的授权的版本、文件的修改、电子文件的保存等

3   所有与质量管理体系有关的文件均应能唯一识别 

4.4合同的评审¡  如果实验室签订了提供医学实验室服务的合同，应建立和维持合同评审程序 ¡  应保存评审记录¡  评审也应该包括实验室所有委托出去的工作 ¡  对合同的任何偏离均应通知用户 ¡  如果在工作已经开始后需要修改合同，  应重新进行合同评审过程  

4.5委托实验室的检验 

1   实验室应具有有效的程序文件，用于评估和选择委托实验室和会诊机构

2   应定期评审与委托实验室的协议 

3   实验室应对其所有委托实验室进行登记 

4   应由本实验室，而非委托实验室，负责确     保将委托实验室的检验结果和发现提供给提出要求的人员 

4.6外部服务和供应 

1    实验室管理层应建立并文件化其政策和程序，保证所购买的各项物品应符合实验室的质量要求2    采购的设备及消耗品使用前应予以验证

3    应建立一套供货清单控制系统

4    实验室应对影响检验质量的重要试剂、供应、品以及服务的供应商进行评价，并且保存这些评价的记录和经批准的清单。 

 4.7咨询服务        实验室中适当的专业人员应就选择何种检验及服务提供建议，包括检验重复次数以及所需的样品类型等。适当情况下，还应提供对检验结果的解释。       有关专业人员应定期与临床医生交流，讨论如何利用实验室服务，并就学术问题进行咨询，这些交流应记录归档。       有关专业人员应参与临床查房，对总体和个体病例的疗效发表意见。

 4.8抱怨的解决 ¡  实验室应有相应的政策和程序，解决来    自临床医生、患者或其它方面的投诉或其它反馈意见。 ¡  应记录抱怨、调查以及实验室采取的措施并保存。 

4. 9 不符合项的识别和控制 实验室管理层应有相应的政策和程序对不符合项予以识别和控制¡  如果确定不符合的检验会再次出现，或对于实验室符合其自身制定的质量手册中的政策程序有疑问时，应立即实施相关程序来识别、记录和消除出现问题的根本原因¡  实验室应制定并实施有关程序，规定存在不符合项时如何发出结果，包括对这些结果的审核。这些事件应予以记录。  

4.10纠正措施 ¡  纠正措施程序应包括一个调查过程以确定问题产生的根本原因或潜在原因。¡  问题调查后采取相应纠正措施¡  实验室管理层应负责监控每一纠正措施的结果，以确定这些措施是否可以有效地解决识别出的问题。 ¡  纠正措施的结果应提交实验室管理评审。 

4.11预防措施  ¡  应确定潜在的不符合项的来源和所需的改进，如需采取预防措施，应制定、执行和监控这些措施计划，以减少类似不符合项发生的可能性并借机改进。¡  预防措施程序应包括启动措施和应用控制，以确保其有效性 。 

4.12持续改进 ¡  实验室管理层应根据质量管理体系的规定，定期对所有的运行程序进行系统评审应制定改进措施的方案，归档并实行。¡  评审结束并执行相应措施后，实验室管理层通过对相关方面重点评审或审核的方式评价上述措施的有效性。¡  应将按照评审意见采取措施所得的结果提交实验室管理层进行评审，并实施对质量管理体系的任何必要改动。 ¡  实验室管理层应建立质量指标，用于系统性监控、评价实验室在患者医疗护理方面的功效。¡  实验室管理层应为实验室所有工作人员和实验室服务的相关用户提供适当的教育和培训机会  

4.13质量和技术记录 §  实验室应建立并实施一套对质量及技术记录进行识别、采集、索引、查取、存放、维护以及安全处理的程序。§  所有记录均应清晰明确，便于检索§  实验室应制定相关的政策，明确规定与质量管理体系相关的各种记录的保存时间，且应该保存检验结果。保存期限应根据检验的性质或每个记录的特殊情况而定。  

4.14内部审核 §  应根据质量管理体系的规定对体系的所有管理及技术要素进行定期的内部审核§  应由质量主管或所指定的有资格的人员负责对审核进行正式的策划、组织并实施§  正常情况下，应每12个月对质量体系的主要要素进行一次内部审核。§  内部审核的结果应提交实验室管理层进行评审。 

4.15管理评审 §  实验室管理层应对实验室质量管理体系及实验室全部的医疗服务进行评审§  管理评审的典型周期为每12个月一次。 §  管理评审应考虑过程方法的各个方面§  应尽可能地监控并客观评价对实验室在患者医疗护理工作中所提供的服务质量和适宜性。 §  管理评审结果以及应采取的措施均应记录归档 5 技术要求 

5.1人员 §  实验室管理层应有确定所有人员资格和责任的组织规划、人事政策和工作描述。 §  实验室管理层应保存全部人员的相关教育背景、专业资格、培训、工作经历，以及能力的记录§  实验室应由负管理责任且有能力对实验室提供的服务负责的一人或多人领导。   4   应有足够的人力资源满足工作的需求    以及执行质量管理体系相关功能的需求§  针对不同层次的工作人员，应有相应的继续教育§  如何预防事故的发生以及控制事故后果的恶化。7   工作人员应定期参加专业发展或其它的学术交流活动 8   所有人员均应对患者的相关资料保密。 

5.2设施和环境条件 §  实验室应合理分配空间，以保证完成工作任务 §  实验室应按照有效运行的宗旨进行设计 §  如果提供了采集原始样品的设施，应在尽量优化样品采集条件的同时，考虑患者的行动能力、舒适度及隐私 §  实验室的设计与环境应适合其所从事的工作  5   根据有关的规定，或当环境因素可能影响检验结果的质量时，实验室应监测、控制并记录环境条件 6   相邻的实验室部门之间如果有不相容的业务活动，必须进行有效的分隔 7   应控制人员进入或使用会影响检验质量的区域 8   实验室内的通信系统应与机构的规模、复杂性及信息的有效传输相适应 9   应提供相应的存储空间和条件 10 工作区应保持清洁

 5.3实验室设备 §  实验室应配置服务所需的全部设备 §  应确定设备（在安装时及常规使用中）能够达到所要求的性能标准，并且符合相关检验所要求的条件。 §  每件设备均应以唯一性标签、标记或其它方式进行区别。 §  应保持与检验性能有关的每件设备的记录 §  只有经授权的人员才可以操作设备 5.3实验室设备6   设备应维持在安全工作条件下。 7   无论何时，一旦发现设备出现故障，应停止使用 8   应将所采取的减少污染的措施清单提供给在该设备上工作的人员 §  自动化检验设备应予以验证§  实验室应制定相应程序，规定设备的安全操作、运输、贮存和使用，以防止污染或损坏。 11 设备均应得到相应的保护，数据及时修正。 

5.4检验前程序 §  检验申请表中应包括足够的信息 §  实验室管理层应制定并实施正确采集和处理原始样品的专用指导书，并使负责采集原始样品的人员方便获得这些资料 §  原始样品采集手册包括内容：检验项目、知情同意书、对患者的指导 §  原始样品的管理 5.5检验程序 §  验室应该应用包括选择/提取部分样品在内的检验程序，且适宜检验操作§  实验室应只用经确认的程序来验证所使用的检验程序适合预期用途 §  所有的程序都应形成文件，使相关人员可以从工作站上查阅 §  检验中使用的每一个程序的性能参数应与其预期用途相关 §  应定期评审生物参考区间。 

 5.5检验程序6   实验室应将现行的检验程序，包括对原始样品的要求和相关操作的性能参数与要求列成清单，供实验室服务对象取用。 7   如果实验室拟更改检验程序并可能引起结果及其解释的明显差异，则应在更改之前以书面方式向实验室服务对象做出解释。  

5.6检验程序的质量保证 §  实验室应建立内部质量控制体系，以保证检验结果达到预期的质量标准 §  必要且可能时，实验室应确定检验结果的不确定度 §  确保结果可溯源到SI单位 §  实验室应参加实验室间的比对活动 §  有明确的机制来判断在整个临床适用区间内检验结果的可比性 §  实验室应记录这些比对活动的结果并形成文件，必要时根据结果采取措施 

5.7检验后程序 §  被授权的人员应对检验结果进行系统性评审，评价其与可获得的患者相关临床信息的符合性，并授权发布检验结果。 §  原始样品及其它实验室样品的保存应符合相关的政策。 §  不再用于检验的样品应进行安全处理，处理方法应符合当地关于废弃物处置的法规或推荐方法。  

5.8结果报告 §  实验室管理层应负责规范报告的格式 §  实验室管理层与检验申请者应共同负责确保检验报告在约定时间内送达合适的人员 §  检验结果应清晰易懂，文字表述正确 §  如果所收到的原始样品不适于检验，或可能影响检验结果时，应在报告中予以说明 §  实验室应保留所报告结果的文档或备份，以备快速检索。