医院作为一种医疗机构组织，属于医疗卫生行业，也是一种带有社会福利性质的机构。目前国内绝大多数的综合性医院是非营利性的，也就是说，是政府投资建设并享受一定数额财政拨款的社会保障性单位。它们长期以来面临的竞争压力很小，经营管理水平不高。

但是，医疗市场长期存在着三个不平衡现象，即：医疗服务的低水平与人民群众日益增长的医疗保健需求间的不平衡；医疗费用的较快增长与社会收入两极分化而产生的低收入阶层人数相对增加的不平衡；医疗资源自身分布的不平衡。面对这种局面，政府日益倾向于在保证社会稳定的前提下，尽快将医疗行业市场化，依靠市场的力量推动医疗资源的重新分配和整合。因此，医疗行业的竞争将日趋激烈。

为应对这一挑战，医院逐渐开始学习营利性行业的管理方法，强调将自身更多地理解为一个企业，以盈利为基本目标进而谋求医院的全面发展。盈利仰赖于良好的采购与供应管理，这已经成为企业界的共识。但是，目前国内医院的管理层仍然把采购与供应职能视为医院经营的辅助性支持活动，重视程度远远不够。如果我们参考国外医院采购与供应管理领域的发展状况，并联系我国综合性医院采购与供应管理的现实，可以发现很多基本的观念需要更正和更新，现简述如下。

1、明确认识采购与供应对于综合性医院经营的基础性地位

采购与供应研究起源于部队的后勤供应研究，自古以来，人们都懂得“兵马未动，粮草先行”的道 理。现代战争，特别是1991年的海湾战争和2003年的美伊战争，更加引起了人们对于后勤保障的关注，甚至形成了“后勤决定战争胜败”的论断。

商场如战场，通行着相同或类似的法则。但也许是因为综合性医院经营管理的社会保障服务性质，也许是因为医院管理的专业性和超乎一般行业的复杂性，医院管理层往往忽视“医院的经营同样依赖成功的采购与供应管理”这一事实。

实际上，采购与供应管理对于医院经营的基础性地位表现在众多方面：

(1)采购与供应是影响综合性医院成本和效率的重要因素

目前国内综合性医院采购与供应的物料主要有三类：药品、医疗器械、办公用品，采购预算额达到医院全部预算的60％以上。如果加上建筑方面的投入，多数医院更是负债经营。以某大型综合性医院为例， 2004年购买药品近万种，占预算总额的50％；医疗器械近5万种，占预算总额的20％；办公用品近千种，占预算总额的3％。因此，任何采购与供应方面的节约或浪费都会对医院总成本产生很大影响。

但是，采购与供应的影响绝不单单存在于成本方面。采购与供应的及时可靠，所提供物料本身的适用性(如质量、规格、型号、保质期等等)，都对医院整体的效率和效益产生极大的影响。

(2)采购与供应环节具有提高综合性医院利润的最大潜力

让我们先来了解一下“采购成本的杠杆作用”：假设有一家企业，其销售额为l0亿元，采购额占销售额的50％，即5亿元，利润率为5％，即5000 万元。如果该企业在购买所需的原材料、用品和服务时，通过改进采购方法，将采购成本减少1O％，即从付给供应商的金额中节省了5000万元，成为直接进入损益表中的利润。为了增加这5000万元的利润，如果单靠增加销售额实现，将需要1O亿元的销售额。换句话说，销售额需要增长一倍。

通过这个例子我们可以明白，采购成本变动对利润的影响远大于销售额变动对利润的影响。不过，这并不意味着减少1O％的采购成本很容易。在一家多年以来一直重视采购职能的企业里，这可能是很难的，甚至是不可能的。但是，基于我国综合性医院采购职能长期未被重视，科学管理程度很低的现状， “减少1O％的采购成本”是一个很现实的目标。由于综合性医院在扩大规模方面受到种种制约，所以采购与供应管理就可能成为综合性医院最后一个尚未开发的“利润创造源”!

(3)资本性资产采购与供应对综合性医院的特殊决定作用

资本性资产主要是指需要折旧的设备和建筑物等。资本性资产的采购往往代表了一种关键性的战略动向，对综合性医院而言，有可能影响其未来数年的竞争优势。

这方面最典型的例子是医院医用建筑物的扩建或新建：首先，建设的巨额投资会形成很大的成本负担，短期内往往造成医院总体上的亏损。其次，建设的目的大多是扩大再生产，但由于工期问题，建设期间医院的环境和整体服务水平多少会受一定的影响，而建成之后也许会因为市场环境的变化与预测偏差部分闲置。再次，医用建筑物及其配套设施的建设是一项极其复杂的系统工程，一旦完成，短期内几乎无法改动。即使最周密的计划也有可能被后期医疗设备的进入和医疗工作的逐步开展证明是短视的，从而影响效率，增加成本。最后，如果一切较为顺利，该工程项目将为医院带来巨大的收益。

2、按照现代采购与供应管理理论重塑我国医院采购与供应管理的目标

目前我国综合性医院采购与供应管理的基本目标为：制定和完成年度任务，控制预算；维持医院运作，无重大差错。该目标低估了采购与供应对医院的意义，缺乏对采购与供应同医院成本、效率和发展这三个重要方面联系的认识，致使医院管理层对采购与供应系统持续改进的动力不足，采购与供应管理人员因循守旧，缺乏创新精神。实际上，即使目前如此低水平的采购与供应目标，在很多医院也不过停留在管理层的共识这种意识形式上，并未形成具体清晰的文字传达到全体员工。

现代采购与供应管理理论将采购与供应的基本目标归结为5R：◎Right Product——恰当的产品、◎Right Place——恰当的地点、◎Right Quafltity——恰当的数量、◎Right Tim——合适的时间、◎Right Price——合理的价格。即：它获得的物料应当是货真价实的，数量是符合要求的，并以准确的时间发送至正确的地点，物料来源于合适的供应商(即一个可靠的，将及时地履行其承诺的义务的供应商)。与此同时，还要获得合适的服务(不仅仅是指采购之前，还包括成交之后)，当然价格也是合理的。

该目标的实现是一个平衡各种要求的过程，采购与供应管理的整体水平符合“木桶原理”，即取决于最低满足程度的那方面要求的实现程度(木桶内的水位由组成木桶的最短木片的长度决定)。实践证明，实现各方面要求之间的平衡是非常困难的。但是，能够在采购与供应的实际过程中有意识地注意满足目标要求的各个方面，可以避免很多不必要的浪费，事半功倍。

3、正确认识医院与供应商的利益共同体关系

在如何评价企业与供应商的关系问题上，新兴的供应链理论作出了精辟的论述：

买卖双方都把他们各自的业务看作是对方业务的拓展，这种看法是新供应链管理观念的哲学基础。与传统的敌对关系相比，供应链管理更注重发展密切的伙伴关系。采购方试图建立长期稳定的供应来源，并做出极大努力来强化他们与供应商的关系。

具体到医疗行业也是同样，医院需要供应商的支持才能实现其目标和战略。离开供应商，医院将无法生存，而且供应商的水平在一定程度上决定了医院的水平。

认识到患者、员工和供应商应该被同等地认真对待，这个过程是相当缓慢的，但它必将逐步得到医院管理者的认同。

4、把信息化作为医院采购与供应管理科学化的基本线索

医学科学的发展使医疗服务越来越依赖于各种新型设备、药品和材料，几十年来医院采购与供应物料的种类和范围飞速增长，传统的手工管理方式已经无法适应。应当树立医院采购与供应管理必须全面信息化的新观念。

由美国国家采购管理协会进行的一项调查发现：

大多数的业务部门认为，“获得更多的信息化支持是采购系统成功地实施目前和未来采购战略的至关重要的因素。”调查同时表明，对采购有意义的信息系统发展表现在两个方面：一是能提高采购过程效率的系统，主要包括与供应商之间的电子交换系统、条形码系统以及自动数据输入系统；二是提高负责采购的员工和部门的生产率和工作效果的系统，主要包括企业内部联网、开发全公司范围内的采购者工作站以及决策支持／专家系统。

目前国内综合性医院的信息系统虽然能够实现基础的采购与供应管理工作，但还有很多方面可以改进和完善：

(1)统计分析和辅助决策的功能和工具都很少，各级领导还不能直接通过信息系统了解采购与供应工作的各类信息。换句话说，信息系统没有发挥其在信息管理方面的威力，采购与供应工作的动态对医院的管理层而言，只能说是半透明的。

(2)还没有实现临床科室基本需求信息的电子化，仍主要依靠电话沟通，手工记录，浪费了大量的宝贵时间。也没有实现物料的条形码管理，致使信息系统在提高效率方面表现不佳。

(3)采购与供应信息系统与收费及财务信息系统没有实现互联，无法形成高效的结算体系，发票越来越多，实际的经费执行情况也越来越搞不清楚。医院与供应商的互连更无从谈起。

(4)信息系统安全性还不够高。系统的稳定性和保密性不高的情况下，对信息系统的依赖程度越高反而容易受到致命性的打击。

综上所述，观念更新是医院采购与供应管理改革的思想基础。以上谈到的对于医院采购与供应管理的几点认识，都是以承认采购与供应的重要性为前提的。如果我国综合性医院的管理层不能从摆正采购与供应职能的地位人手并在上述各个观念上取得突破，医院采购与供应管理的科学化是不可能的，医院要在竞争不断增强的环境中生存下去也将越来越困难。

（君合医疗转载）