“现在医院行政化现象很严重，请个大牌专家来医院，人家就伸手要一官半职。”昨日，深圳召开公立医院改革会议，市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平说，公立医院改革要像南科大改革一样，去行政化。医院是为病人服务的地方，不该是升官进阶的所在，公立医院要取消行政级别，在此基础上推进医院管理团队的职业化建设，使医院院长逐步成为医院经营管理的职业经理人。

放权院长，政府不再当“老子”

江捍平在会上讲起自己的经历，他是1977级大学生，毕业时大家都愿意去做医生，而不做管理岗位，现在这个现象反过来了。在他看来，这是医院体制有问题，有编制的有级别的医生不在一线岗位照样高收入，临聘医生好用却没什么奔头，干得再好也当不上院长，一流的人才拿不到一流的工资，这些因素直接影响到医务人员服务患者的工作积极性和服务质量。

江捍平开出的药方就是去行政化，理清政府监管公立医院的职能与举办公立医院的行政管理职能之间的界限，解决公立医院对行政机关的绝对依附问题。“以后管理公立医院的不是政府，而是公立医院管理中心，在医院管理中心建立由政府有关部门和社会人士参与的医管会或理事会制度，就算公立医院管理中心，也只是负责公立医院重大问题的决策，比如政府对医疗财政补贴的资源分配。”

“去行政化”的要害就是推动公立医院走向法人化。去行政化之后，医院院长的权力更大了，围绕公立医院公益性这一核心目标，医院领导班子可自主用人、设岗，制订分配制度，灵活安排医疗卫生服务等。但在放权的同时，卫生行政部门也在制度设计上，对公立医院实施包括行业监管、内部监管和外部监管在内的多元监管。公立医院和卫生行政部门签订“公立医院综合目标管理责任书”，接受卫生行政部门的绩效考核。

在责任状中，目标制定得非常细，疑难病例治愈好转率、危重病人抢救成功率，基本药品使用比例、药品收入占业务收入比例，医院每门诊人次费用、每住院人次费用年递增率，甚至挂号、收费、取药等候时间和预约候诊时间要控制在多少分钟以内，医院管理者都有了干活的积极性和目标，直接受益的也就是患者。

全员聘用，一流医生拿一流工资

去行政化去的不仅仅是医院管理者，江捍平说他一直想推动的就是医院的人员编制改革。深圳公立医院员工有4.5万人，近半是临时工。“现在我们计划以滨海医院为试点，推动这项改革，实行医生全员聘用制度，医院在确定的岗位设置方案范围内自主开展人员招聘工作，对所有在岗人员实行合同管理，变单位人为社会人，实施竞争上岗制度，调动医务人员的积极性。”

这个制度最核心的内容就是让一流的医生拿到一流的工资，同时医院所有的员工不分等级，都能拿到以基本养老保险和年金制度为主要内容的社会养老保障。“深圳的医院里是有人才的，2010年深圳收治危重病例的比重从2005年的32.8%提高到42.4%。”江捍平说，想提高深圳整体医疗水平，治大病的能力，先要改革用人制度。

基本医疗，香港居民得多掏钱

深圳未来最大的公立医院———滨海医院，就是江捍平绘制深圳公立医院改革的蓝本。6月份，深圳有望与香港大学签署协议，正式挂牌滨海医院，除了上述去行政化的一系列做法之外，滨海医院还将探索建立医院自我造血的能力，争取五年后不要政府一分钱投入。

“深圳人在香港看病，肯定享受不了香港公立医院的基本医疗服务价格，但是在深圳，数十万香港人却能享受到，我觉得这是不正确的，深圳的公立医院保障的就是深圳居民，对于香港居民和境外人员，我们的公立医院未来要按照完全成本收费，政府不应该在他们身上进行补贴。”江捍平说，还有那些有能力自愿付费者，公立医院可以提供更好的服务，但是需要收取服务费用给医院造血。不过，允许医院发展多层次医疗服务有个前提条件，那就是优先满足市民的基本医疗服务需求。

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喜

公立医院改革 患者的喜与忧

300种疾病费用要限价

费用控制机制是深圳公立医院改革的内容之一，这项改革的目标是推广使用适宜技术和基本药物等方式，切实改善病人对医疗服务费用负担减轻的切身体验。今年，卫生部将逐步推出300种疾病的临床路径。所谓临床路径，就是针对某一疾病建立一套标准化的诊疗模式与治疗程序，病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有规则可循，大处方乱收费也就没有了生存的土壤。江捍平要求，深圳所有医院必须全面实施临床路径管理。

在控制看病贵问题上，改革还要求，公立医院门诊平均费用和住院平均费用年递增率不高于4%。医院高价药品和高价耗材的采购和使用比例必须得到控制。

公立医院社工要增加

昨日的公立医院改革会议上，江捍平对于公立医院聘请的20名社工赞扬有加，认为他们在畅通医患沟通渠道和维护良好医患关系中起到了作用，“社工的工资是民政局发的，各个医院也没什么负担，大家也不用担心社工的数量，民政部门给我的答复是要多少有多少。”

在处理医患纠纷方面，深圳的第三方调解机制要从试点转向全面推广。各个公立医院都将建立第三方的医疗纠纷调解办公室。

挂号不用再排队

今年年底前，深圳51家公立医院都要推广使用“居民健康卡集成系统”(载体就是社保卡)，市民看病不必携带病历，只要在医院大厅自助终端刷社保卡就可以自助挂号。

用居民健康卡的另一个好处是，患者到医院就诊时血型、药物过敏史、重大疾病史、近期在深圳各医院就诊和住院记录等电子病历信息，医生刷健康卡就清清楚楚显示在电脑上。由于各个医院的患者信息联网，患者可以避免重复检查、用药。

如果病人看病有自费部分怎么办？公立医院改革会议上透露，深圳卫生部门还在推进“居民健康卡集成系统”与银联系统互联，实现病人自费部分费用的刷银行卡支付。

护士不再冷冰冰

公立医院今年要推广优质护理服务。通过合理提高护理项目收费标准和强制推行整体护理等综合措施，改变医护人员结构比例不合理的现象，逐步将临床医护人员的比例提高到1∶3。更重要的是，要求护士承担起病人的基础护理工作，减轻家属的负担。护士，如今不仅仅要照顾病人打针吃药，还要评估病人的病情和自理能力，根据病人的需求提供生活上的帮助，如对于一些生活不能自理的病人，甚至要协助排尿、排便、清洗身体等等，因为护理的过程也是观察病人病情的过程。同时，护士还要和病人及家属充分沟通，了解病人的生活习惯。

忧

便宜药医院啥时买得到

2010年深圳的医改在社康中心层面实行了基本药物制度改革，通过医药分开，取消药品15%加成费用，深圳居民在社康中心买到了更便宜的药。但是在深圳的公立医院，基本药物制度尚未实施，同一种感冒药，社康中心和医院价格可以相差40%。江捍平承认，基本药物制度尚未实施，医务人员开大处方、开大检查的行为尚未得到根本遏制，市民期盼医德医风、行业作风明显改善。

医药不分开，医院就有卖贵药的动力。江捍平说：“100元的感冒药，15%加成医院能赚15元，10元的感冒药医院只能赚1.5元，既然都是看感冒，医院肯定选择贵药开给市民，这样就有更高收入。”因此,切断公立医院药品加成利益链条成为当务之急。

刷医保卡看病费用涨60%

“公立医院看同种病，有医保比没医保能贵60%。”江捍平说自己从医保部门得到这个数据后也大吃一惊，也怨不得医保部门意见大，医生手下动一动，处方的自由度能有这么大的差距。所以公立医院改革接下来也要改革医保支付方式。在推行临床路径的基础上，推行“定额包干预付”制度改革，形成对医疗机构控制医疗费用的内在约束机制。什么叫定额包干预付？举例来说，阑尾炎医保包干预付5000元，你把成本控制在4000元，你就赚了，如果成本达到6000元，医院就要赔钱，这样医院不会因医保基金而提高看病费用。

8000万门诊逾半用不上医保

公立医院改革目前遇到的问题还有跨区域的医保异地结算制度。深圳2010年的门诊量达到8000万人次以上，但是只有40%的人使用了医疗保险支付。深圳不是所有1077万常住人口都拥有医保了吗？江捍平表示，深圳有很多流动人口，因为医保异地结算的问题，这给他们使用医保卡带来障碍。不过，解决外地参保人群不能在深圳医疗机构刷卡就医的问题，不是深圳一个城市就能做出的决定。