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沭阳县人民医院院长周业庭
沭阳县人民医院院长周业庭
编者按  随着改革开放的不断深入,我国经济和社会发展都取得长足进步,医学领域也取得了巨大成就。同时,我们也应该看到,当前,我国城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡,医院管理体制和运行机制不完善,人民群众对“看病贵、看病难”的问题反映强烈。为此,党中央国务院将深化医药卫生体制改革,作为加快医药卫生事业发展的战略选择和实现人民共享改革发展成果的重要途径,摆上了重要的议事日程。从现在起到2020年,是我国全面建设小康社会的关键时期,医药卫生工作任务繁重。
国务院总理温家宝3月5日在十一届全国人大三次会议上作政府工作报告时说,要加快推进医药卫生事业改革发展。积极稳妥推进医药卫生体制改革,全面落实五项重点工作。继续扩大基本医疗保障覆盖面。温家宝强调,医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福,我们要克服一切困难,把这个世界性难题解决好。江苏省委书记梁保华十分坚定地对全省医疗卫生系统提出了积极推进医疗卫生改革的要求。他提出,江苏省要突破发展中面临的难点问题,形成更加开放、更加充满活力的体制。江苏省省长罗志军也强调,江苏省要积极稳妥推进医药卫生体制改革,加强城乡基层卫生服务体系建设,构建和谐医患关系。
近年来,江苏省扎实推进医药卫生体制改革,重点在建立基本药物制度和公立医院改革这两个方面取得了突破,其成果经验成为业界范本。江苏沭阳县人民医院,作为该范本的一个重要元素,在强化医改力度,构建有利于群众及时就医、安全用药、合理负担的医疗服务体系,促进人人享有基本医疗卫生服务,全面建设小康社会和和谐社会等方面作出了成功探索。近日,本报与沭阳县人民医院院长、党总支书记周业庭进行了主题对话。
   
 
让百姓看病看得放心、看得实惠、看得满意
——与沭阳县人民医院院长、党总支书记周业庭主题对话
 
 
坚持医院公益性原则 确立推进深度医改的发展思路
 
主持人:沭阳县人民院自2003年产权改制以来,到现在,走过了整整6年的改革发展历程,收效不凡。
周业庭:6年来,沭阳县人民医院一直保持快速的发展势态。2009年,实现业务收入17100万元,人员规模达到847人,科研成果及专业论文达280多项,门急诊就诊人次31万人次,医技检查55万人次,手术1.4万人次,一次性通过二甲医院的升级,在市卫生系统二级甲等医院综合评比中,蝉联四连冠。目前,沭阳县人民医院在服务百姓健康的同时,还承担着全县的紧急救护、重大突发性及传染性疫情、疾病的预防与救护工作,终始奋战在与各类疾病作斗争的前沿阵地,已发展成为学科覆盖广泛、临床与医技科室众多,集教学、科研、治疗于一体的二级甲等综合性医院。
 
主持人:据了解,沭阳县人民医院在发展的过程中,不可避免地出现了追求经济效益过热、价值创造与价值分配不匹配、医护人员职称与其工作能力和绩效相分离、医护岗位与医护责任不相符等等行业痼疾,尤其是在本地优质医疗资源缺乏、医疗机构低水平重复、医疗机构之间存在恶性竞争、医疗行为不规范的市场大环境下,沭阳区域医疗市场上存在本地患者外流、病患治疗成本加大的些许苗头与现象。想问一下您对此的看法。
周业庭:如何进一步突破行业与传统运作模式的影响与束缚,最大限度地激活医院作为为经济社会可持续健康发展提供人力资本保障这一公益性功能载体所应有的多种社会责任效应,从根本上缓解老百姓“看病难、看病贵”的社会性问题,及时遏制因行业固疾的延续所导致的这些与区域医疗市场的健康发展与良性循环相违背的现象,为本地众多的医疗机构打造一种健康发展的模式和医疗行业的标杆式组织,寻求一种适合本地现实情况的医改之路,实现我院可持续、科学发展,巩固和发展改制以后的医疗事业发展的成果,其根本出路就在于实施内部改革,对未来发展与定位进行一个科学、合理的战略谋划。在此基础上,准确地把握医院在价值规律体系中不仅具有防病治病的生产力属性、同时又是经营载体的特殊地位,把医院的公益性特质放在第一位,坚持以人为本、以保障人民健康为中心、以人民群众能够享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案的设计、到卫生制度的建立再到医疗服务体系的建设,始终把维护人民健康权益放在首位,努力使基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调、与当地人民群众的承受能力相适应,不断提高人民群众的健康水平,促进社会和谐。
 
主持人:现在,沭阳县人民医院未来发展的目标与定位有了着落了吗?
周业庭:2009年5月,我院召开了医院战略发展大研讨,确立了“依托综合优势,拓展业务领域,以医疗为核心,以病患需求为导向,以成本领先为基础,不断强化核心竞争力,稳步扩展区域市场,逐步参与周边市场竞争”的发展策略与市场定位,在6个方面明确了我院的战略发展目标。在运营方面,力争3-5年内,使我院成为集医、教、研于一体三级综合性医院及医学院附属医院,业务收入达3亿以上;技术方面,打造学科领先型及独一无二的技术优势;在市场方面,立足沭阳、影响苏北、渗透江苏、走向全国,快速做大做强,成为行业标杆型医院;在人才方面,建立多层次、多梯队人才培养体系,引进与培养相结合,实现高度专业化;在医疗方面,全面推进深度医疗改革,达到医疗行为规范化、科学化,实现医院、百姓、社会三方利益兼顾的良性循环;在人力资源与文化方面,强调人才的增值、保值,实现医院、员工共蠃,营建积极向上的工作氛围与和谐文化。
 
主持人:沭阳县人民医院统领这6个发展目标的整体战略定位是什么呢?
周业庭:保持医疗主体综合优势,实施多元化业务延伸,塑造优秀品牌;打造优势学科及技术领先,做区域医疗行业的领跑者;以病患需求为导向,以服务为依托,以病患满意为目标,大力拓展市场,快速做大、做强,并在同行业中保持整体成本领先。
 
 
创新医院管理体制 构建金字塔式目标责任体系
 
主持人:如何解放思想、与时俱进,使沭阳县人民医院拥有的优势资源得到最大程度的利用,扭转沭阳县人民医院不少人只想躲在前辈几代人所创建的成果背后吃老本,乘着社会发展的巨大惯性过日子,不思进取、墨守成规,走到哪里算哪里、做事喜欢拍脑袋的状况,仅有战略思路是远远不够的。
周业庭:是的。缺乏目标与行为系统的支撑,再好的战略发展意图也只能停留在美好的蓝图上。我院本着“认清现实、循序渐进、系统设计、分步实施、依次推进”的策略,依据战略目标与方向,进行系统的“SWOT”分析,制订未来五年滚动发展规划,每实施一年,依次向后推进一年,始终保持五年的超前思维与布署。同时,利用科学的“平衡计分卡”管理思想,制订了包括市场份额、临床医疗、医疗质量、品牌影响力、社会满意度、成本控制等在内的各项业务领域的战略推进地图,确定年度工作实施与推进计划。
为了使各项规划落实到日常具体工作当中,转化为看得见、摸得着的工作行为,我院打破卫生系统沿袭了几十年的组织架构设置模式,建立了以临床治疗为核心、以医务管理为主线的组织架构,实施临床治疗与医务管理的相分离,实现组织系统自动约束与监督,如果哪个环节存在问题,相关环节就会自动暴露,从而有利于问题被最快发现后,可以在第一时间内得到快速解决。
在此基础上,我们对全院整体资源进行了优化组合,系统梳理各业务领域内的工作职责,弥补了管理职能的严重缺损,并将各层级职责下移。同时,本着“合理分工、有效协作、准确定位、分配权限、划清责任”原则,因事设岗,优化岗位设置,使每个岗位的工作内容与工作量达到基本饱和,实现事事有人做、人人都做事。
 
主持人:实施目标管理,进行战略目标分解,构建金字塔式目标责任体系,使工作目标落实到每个岗位,可以说是沭阳县人民医院激活内部增长机制的一个杠杆。
周业庭:医院各项发展与经营目标需要整个团队的密切配合与高度协同努力。经过系统分析与论证,我们采取“价值链”原理与方法,依据组织职能与业务定位,构建了医院级、科室级、岗位级三级目标体系,将医院的战略目标进行了系统分解,使每个人都清楚自己应该做什么、应该有什么样的工作结果、应该承担什么样的岗位责任,同时,匹配以科学的绩效考核,使每个人的工作结果能够充分与薪酬分配、晋升、选拔、培养、任用、调配、淘汰相挂钩,从而形成了“远期目标近期支撑,医院目标科室支撑,科室目标员工支撑”的运行机制。2010年初,全院50多个临床、医技及职能科室负责人,代表所在科室与医院签订了2010年度工作目标责任书,并制订出了本科室年度工作计划与实施办法,使工作责任目标实现了具体化、措施化和行为化。
 
 
以创新组织内部建设为支点 显现全员创造医疗价值的活力
 
主持人:“给我一个合理支点,我可以撬动地球”,这句话可以形象地概况您的经营管理思想。您一直认为,只有内部机制科学了、内部建设坚实了,才能更好对市场变化、百姓需求、政府要求做出准确、快速反应。沭阳县人民医院所设计的三维动态薪酬体系,应该是撬动医院内部活力的一个重要支点。
周业庭:是的。从2009年5月份开始,我院开始设计岗位责任、任职能力、工作效绩三维动态宽带薪酬体系,体现价值创造与价值分配的均衡性,激发内部活力,实现公平。这不是简单地对员工工资的加与减,而是以正确的价值导向回归价值创造本源。新的薪酬体系打破了传统的按照行政职务、职称、资历进行分配的薪酬模式,让努力工作、工作绩效好、能力强、价值(不仅仅是经济价值)创造大的医疗人员真正得到合理的回报。我院以打造医院、员工、社会三方利益共同体为核心,采取了薪酬总量预算制,将医院发展规模与每年薪酬总量规模相匹配,让员工分享医院经营成果。在具体的薪酬措施上,我院结合宿迁地区、医疗行业、同类医院、本地社会薪酬情况等,采取了领先型、差异化组合策略,确保薪酬的社会竞争性,不仅可以激励员工,也利于外部人才的引进与吸纳。
 
价值链原则告诉我们,不同岗位对医院的贡献度是存在明确差异的,因此,我院对岗位贡献的十四大要素,通过数据库数学模型进行了系统评估,确定了每个岗位的价值等级,这是其一;其二,同一个岗位,不同人的任职能力也是有极大差异的,因此,我院为每个岗位都设计了十五个级别的等差薪酬;其三,不同人员工作结果也是不尽相同的,因此,我院又设计了绩效薪酬,从而构成了涵盖员工岗位、能力、绩效这三大维度的三维宽带动态薪酬体系,员工的哪一个维度发生了变化,相应薪酬也会随之发生变化,员工的薪酬时刻都与其维度状态相匹配,充分体现了员工付出与回报的紧密关联,激发了员工勇担工作责任、努力提高工作技能、创造优质工作绩效的主动性与积极性,形成了积极健康的工作氛围,保持了组织活力与创造力。
目前,我院的这个新的薪酬体系于2010年元月份实现了顺利切换。
 
主持人:干多干少、干好干差一个样,是对优秀者最大的不公平,越来越多的组织都在关注与引进绩效考核。而如何建立一套系统、科学、准确、可操作性的绩效评估体系,其模式与方法都不尽相同。结合您在医院的实践与经验,请您谈谈您的看法,好吗?
周业庭:建立一种客观、公正的评估标准与基准,需要通过放权、激励、创造等多种渠道、运用多种工具和方法,是一个复杂的体系。根据我院的实际情况,我们实施了一套以绩效改进为目的、以牵引和辅导为主要手段、建立标杆式管理模式、推行以工作结果为导向的绩效管理体系。具体地讲,这个绩效管理系统,就是以工作结果为导向、以KRA/KPI为核心、以工作计划为载体、以问题改进为目的,依据医院价值链的构成,基于“平衡计分卡”的管理思想,进行了多维度的KPI设计,对每个岗位的绩效结果设立明确标准,让大家都能理解、明白医院对各岗位工作要求与期望,根据绩效结果实现程度,设立不同绩效等级,通过执行过程中辅导、检查、反馈、纠正、改进等步骤,通过将考核结果直接挂钩于员工的技能培训、岗位晋升、任用提拔、内部调配、薪酬调整等方面,从而引导员工关注自身的工作结果与绩效,达成工作期望与目标。我认为,绩效考核绝不是奖罚,而是一种对事实的描述,体现了一种客观的数据反应,利用这种描述和反应,将员工在工作中存在的差距与不足以绩效考核的方式表达出来,进而落实绩效改进,这才是绩效考核的价值与目的。
 
主持人每个行业的运作,都要靠一定的业务流程来完成。您是如何看待业务流程在医院中的重要性的?
周业庭:天安门广场上的阅兵方阵令人震撼,是因为他们的动作、步骤、标准是高度统一协调的。医生做手术也是一样,同一个手术病例,不同医师依据自己的经验与认知进行操作,可能会有不同的结果。为了使医院员工工作结果高度统一,就必须制订统一的科学方法——流程化。基于这样的理念,我院实施业务流程再造,通过用流程优化的方式梳理各科室、各岗位工作程序,让每个人都知道如何做事、如何把事做到最好,形成每个人的做事方式与结果是依赖流程优化,而不是依赖哪个单体的能人,只要流程在,就可以让平凡的人做出不平凡的业绩,使部分人掌握的优秀的正确工作方法实现全院共享,从而组建起一个“不靠能人、靠流程,不靠他人、靠自己”的执行力系统,变“对人负责”为“对事负责”。使工作行为规范化、工作结果统一化,工作效率高频化。
 
 
 
克服一切困难 为解决好世界性难题添砖加瓦
 
主持人:改善老百姓就医条件、减轻老百姓就医负担、保障老百姓就医安全,是国家实施并推进医疗改革的重要举措。如何深化医改,让老百姓看病看得放心、看得实惠、看得满意,降低老百姓的就医成本,减少重复性医疗行为与活动,一直是您所长期坚持的办医思想。我想问您一下,沭阳县人民医院在用药用医等方面主要有哪些新的做法呢?
周业庭:首先,药品采购采用公开社会招标,控制采购成本。
为了改变我院由于历史遗留问题而导致的临床用药准入机制比较混乱的状况;为了遏制我院临床用药基本上由临床来主导,药品供应商多达百余家,财务结算繁杂、浪费严重的态势;为了扭转部分药厂采取直接进入临床的市场策略、垄断药品价格所造成的医院委曲、百姓不满的尴尬局面,从去年开始,我院下决心重组药品供应格局,实行社会公开招标,实施集中规模采购,寻求渠道畅通、实力雄厚的单位作为中标主体,建立严格而科学的评估方法与标准,把中标方必须有能力满足采购总量的95%以上的这个条件作为硬性指标,引进战略性合作伙伴,长期合作,共同发展,促进医院、供应商、社会各方多赢。2009年底,我院完成了药品招标;2010年元月,我院开始正式履行采购合同,对于一些市场垄断性药品,在保证药效、药理的前提下,全部进行了优化,有效地控制了采购成本。
第二,率先实施部分零加价、低价药品。
作为一个民营医院,在国家还没有民营医疗机构基本药物制度的前提下,如何让老百姓得到实惠,我院从去年开始又做了一次实质性的探索。在国家基本药物目录中,我们挑选了几十种老百姓最常用的药品,采用了零加价或低价,进入临床治疗使用。依据2009年这些药品的使用量,我院让利于民的总额达170余万,让老百姓真正享受到了国家医疗改革所带来的好处。
第三,实施单病种限价,减轻百姓负担。
为了避免并杜绝重复性医疗活动、减少临床治疗不规范行为、将“三合理”医疗要求落到实处,我院陆续推出25种单病种限价,一包到底,并郑重对社会做出公开承诺。
第四,优化、简化临床治疗路径,统一临床治疗行为,确保良好的治疗效果。
不同的临床医师,由于其接受的教育经历、实践经验、临床病例、知识更新速度等诸多因素的影响,在临床治疗,往往习惯于自己的经验,同一个病例,可能会采取不同的治疗方案,虽然治疗效果可能相同,但患者承担的治疗成本会有很大的差距。我们组织专家群体进行研讨,已经对25个病种项目的临床治疗路径进行了规范化归整,统一其治疗标准与步骤,对其药品使用、检查内容、治疗措施、使用器材等方面做出了明确而严格的规定,进一步规范、统一医师行医行为,简化了临床医师的工作量,提高了临床医师的业务能力。你可能还会问我:国家不也对这些医疗项目的治疗路径做出了统一规范了吗?是。但所不同的是国家做出的治疗路径,属于标准化、格式化的,比较复杂,检查项目多,费用比较高。我们优化、简化后的治疗路径,在保证治疗效果的前提下,很大程度上降低了治疗费用,透明化的临床治疗,深受百姓欢迎与好评,真正实现了让百姓放心、让百姓满意、让百姓得到实惠。
第五,强化医务管理职能,查差纠偏,推行大处方、检查阳性率监督问责制。
从组织架构设计中,我们实施临床与医务管理分离,充分发挥医务管理专业化职能,使其从传统行政事务中解脱出来,完成职能归位。在卫生系统行业管理规范的基础上,结合我院实际情况与特点,进一步细分、细化各类用药与治疗规范与标准(如手术麻醉用药套餐),并组织推广应用,对推广应用进行指导、检查、监督、纠正,确保有效落实,强化医疗“三合理”检查监督力度,定期检查与随机抽查,纠正不合理的医疗行为,使全院医疗行为规范化、程序化。
推行大处方、检查阳性率监督问责制,就是要对不合理的大处方、医技检查一查到底,追究当事人责任,并与绩效考核直接对接。
 
主持人:卫生部等五部委联合推出的《关于公立医院改革试点的指导意见》,成为今年“两会”代表委员热议的话题。沭阳县人民医院在医改上的得力措施和战略思维,在业界引起了一定的反响。
周业庭:每位公民都享有健康权,如何维护好公民的健康权,是国家的大事。对于百姓“看病难、看病贵”的问题。我们采取帮扶的做法,相当于大医院带小医院的形式。
几年来,我院派临床医生到各乡镇医疗机构开展技术培训、专题讲座、查房、诊值、临床治疗等各类医疗活动,逐步提高乡镇级医疗机构的技术水平及医疗规范化程度。此外,下级基层医疗机构条件艰苦,很难留住人才,基层医务工作者多数未受到专业化训练,我院培养大量的具有执业医师资格的住院医师,下派到基层各医疗机构长期工作(仍为医院员工),送人才下乡。在促进应届毕业生就业的同时,改善基层医疗机构的人员结构。我院还通过开展与社区、乡镇级医疗机构的业务合作,来实现资源共享,来优化医疗通道,如是等等。总之,国家医改的决心,在于坚持基本医疗的公益性方向,创新体制机制,充分调动医务人员积极性,提高服务质量,控制医疗费用,改善医患关系。医药卫生事业的改革发展关系到人民身体健康、家庭幸福、民族的兴旺和社会的稳定。我们要克服一切困难,为解决好这个世界性难题,作出我们应有的贡献。
 
沭阳县人民医院院长周业庭

地  址: 沭阳县人民医院院长
邮  编: 100029
电   话: (010)64456200
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